Einführung
Fettleibigkeit ist weltweit zu einem großen Problem der öffentlichen Gesundheit geworden. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation waren 2016 über 650 Millionen Erwachsene fettleibig, das sind etwa 13 % der erwachsenen Weltbevölkerung. Die Prävalenz von Fettleibigkeit hat sich seit 1975 fast verdreifacht. In den Vereinigten Staaten liegt die Fettleibigkeitsrate im Zeitraum 2017-2018 bei 42,4 %.
Fettleibigkeit erhöht das Risiko verschiedener gesundheitlicher Probleme wie Herzkrankheiten, Schlaganfälle, Typ-2-Diabetes und bestimmte Krebsarten erheblich. Sie ist mit einer schlechteren psychischen Gesundheit und einer verringerten Lebensqualität verbunden. Die gesundheitlichen Folgen reichen von einem erhöhten Risiko eines vorzeitigen Todes bis hin zu schweren chronischen Erkrankungen, die die allgemeine Lebensqualität beeinträchtigen.
Dieser Artikel untersucht den Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Sterblichkeit. Er analysiert, wie sich Fettleibigkeit auf das Risiko allgemeiner und ursachenspezifischer Sterblichkeit auswirkt, beispielsweise auf die Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs. Auch die Auswirkungen von Gewichtsverlust auf die Senkung des Sterberisikos werden untersucht. Das Verständnis des Ausmaßes der Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Sterblichkeit ist für die Bemühungen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Senkung der Fettleibigkeitsraten und zur Verbesserung der Bevölkerungsgesundheit von entscheidender Bedeutung.
Definition von Fettleibigkeit
Fettleibigkeit ist definiert als überschüssiges Körperfett, das sich negativ auf die Gesundheit auswirkt. Die gängigste Methode zur Messung von Fettleibigkeit ist der Body-Mass-Index (BMI), der berechnet wird, indem das Gewicht einer Person in Kilogramm durch das Quadrat ihrer Körpergröße in Metern (kg/m2) geteilt wird. Laut CDC gilt ein Erwachsener mit einem BMI von 30 oder höher als fettleibig https://www.cdc.gov/obesity/basics/adult-defining.html .
Fettleibigkeit hat weltweit epidemische Ausmaße angenommen. Schätzungsweise 650 Millionen Erwachsene sind fettleibig. Laut WHO hat sich die weltweite Prävalenz von Fettleibigkeit zwischen 1975 und 2016 fast verdreifacht https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight . In den Vereinigten Staaten sind 42,4 % der Erwachsenen fettleibig. Länder mit hohem Einkommen weisen tendenziell höhere Fettleibigkeitsraten auf als Länder mit niedrigem bis mittlerem Einkommen.
Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit Fettleibigkeit
Fettleibigkeit ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung mehrerer schwerwiegender Erkrankungen verbunden. Laut CDC haben Menschen mit Fettleibigkeit ein höheres Risiko für Herzkrankheiten, Typ-2-Diabetes, einige Krebsarten, Bluthochdruck, hohen Cholesterinspiegel, Schlaganfall, Schlafapnoe, Osteoarthritis und Fettleber ( Quelle ).
Die Mechanismen, die Fettleibigkeit mit verschiedenen Krankheiten in Verbindung bringen, sind komplex und multifaktoriell. Die Forschung hat jedoch einige Schlüsselwege identifiziert. So kann beispielsweise überschüssiges Körperfett, insbesondere Bauchfett, einen Zustand chronischer leichter Entzündungen im Körper auslösen. Dies trägt zu Insulinresistenz, Arteriosklerose und anderen Prozessen bei, die Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zugrunde liegen ( Quelle ).
Fettleibigkeit ist auch mit hormonellen Veränderungen verbunden, die das Tumorwachstum und die Entwicklung bestimmter Krebsarten wie Brust-, Dickdarm- und Gebärmutterkrebs fördern können. Übergewichtige Personen neigen dazu, höhere zirkulierende Insulinspiegel und insulinähnliche Wachstumsfaktoren zu haben, die die Krebsentwicklung fördern können ( Quelle ).
Darüber hinaus kann das Übergewicht, das fettleibige Menschen mit sich herumtragen, eine mechanische Belastung der Gelenke darstellen und zu Osteoarthritis beitragen. Es kann auch Schlafapnoe verursachen, da Fettablagerungen im Nacken die Atemwege verengen ( Quelle ).
Fettleibigkeit und Gesamtmortalität
Mehrere Studien haben gezeigt, dass Fettleibigkeit mit einer erhöhten Gesamtmortalität verbunden ist. Eine große Metaanalyse aus dem Jahr 2013 untersuchte 97 Studien mit fast 3 Millionen Teilnehmern (Flegal et al., 2013 1 ). Sie kam zu dem Ergebnis, dass Fettleibigkeit (BMI ≥30 kg/m 2 ) mit einer deutlich höheren Gesamtmortalität im Vergleich zu normalgewichtigen Personen verbunden war, mit einem um 18 % erhöhten Risiko. Eine weitere aktuelle Studie, die Daten von über 9 Millionen Personen analysierte, kam zu dem Ergebnis, dass Fettleibigkeit das Risiko der Gesamtmortalität im Vergleich zu normalgewichtigen Personen um 21-108 % erhöhte (Visaria et al., 2023 2 ).
Fettleibigkeit hat erhebliche Auswirkungen auf die Sterblichkeit. Einer Studie zufolge sind in den USA jährlich über 47.000 zusätzliche Todesfälle auf Fettleibigkeit zurückzuführen (Flegal et al., 2005 3 ). Schätzungen zufolge verkürzt mäßige Fettleibigkeit (BMI 30-35 kg/m 2 ) die Lebenserwartung um durchschnittlich 3 Jahre, während schwere Fettleibigkeit (BMI 40-45 kg/m 2 ) die Lebenserwartung um 8-10 Jahre verkürzt (Fontaine et al., 2003 4 ).
Fettleibigkeit und kardiovaskuläre Mortalität
Fettleibigkeit erhöht das Risiko einer kardiovaskulären Mortalität, insbesondere von Herzkrankheiten und Schlaganfällen, erheblich. Laut der American Heart Association ist Fettleibigkeit mit einem erhöhten Risiko einer koronaren Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und eines plötzlichen Herztods verbunden [1] . Epidemiologische Studien haben durchweg gezeigt, dass Fettleibigkeit zu einer 2-3-mal höheren Sterblichkeitsrate durch Herzkrankheiten und Schlaganfälle führt [2] .
Daten aus der National Health and Nutrition Examination Survey zeigten, dass die kardiovaskuläre Mortalität bei Personen mit Adipositas deutlich höher war als bei Personen mit Normalgewicht. So war beispielsweise die Mortalitätsrate aufgrund koronarer Herzkrankheiten bei Menschen mit schwerer Adipositas fast dreimal so hoch [1] . Eine andere Analyse zeigte, dass Adipositas über einen Zeitraum von 10 Jahren mit einem Anstieg der kardiovaskulären Mortalität um 49 % verbunden war [2] .
Die Fakten zeigen deutlich, dass Fettleibigkeit zu einem deutlichen Anstieg der Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere Herzkrankheiten und Schlaganfälle, führt. Öffentliche Gesundheitsmaßnahmen zur Reduzierung der Fettleibigkeitsraten könnten die kardiovaskuläre Sterblichkeit deutlich senken.
Fettleibigkeit und Krebssterblichkeit
Fettleibigkeit steht in Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung verschiedener Krebsarten, darunter Dickdarm-, Brust-, Gebärmutter-, Speiseröhren-, Nieren-, Bauchspeicheldrüsen-, Gallenblasen-, Schilddrüsen- und multiples Myelom (1). Die biologischen Mechanismen, die diesen Zusammenhang erklären, sind komplex und multifaktoriell.
Überschüssiges Körperfett führt zu Stoffwechselstörungen, die die Entstehung und das Fortschreiten von Krebs fördern können. Übergewichtige Personen haben oft erhöhte Werte von Insulin, insulinähnlichen Wachstumsfaktoren und Sexualhormonen wie Östrogen, die alle die Zellvermehrung stimulieren und die Apoptose hemmen können (2). Fettleibigkeit ist auch mit chronischen leichten Entzündungen verbunden, die die DNA schädigen und das Tumorwachstum fördern können.
Fettgewebe produziert Adipokine und Zytokine, die zum entzündungsfördernden Zustand beitragen. Darüber hinaus neigen fettleibige Personen dazu, eine verminderte Immunfunktion zu haben, was die Krebsimmunüberwachung beeinträchtigt (3). Fettzellen können in einigen Geweben auch direkt mit Krebszellen interagieren und deren Wachstum stimulieren.
Es hat sich gezeigt, dass Gewichtsverlust das Risiko für die Entwicklung von Fettleibigkeits-bedingten Krebserkrankungen verringert. Schon ein Gewichtsverlust von 5-10 % kann das Risiko erheblich senken. Beispielsweise hatten Frauen, die abgenommen hatten, ein bis zu 25 % geringeres Risiko für postmenopausalen Brustkrebs als Frauen, die zugenommen hatten (4). Die Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts ist eine wichtige Strategie zur Krebsprävention.
(1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9857053/
(2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8008284/
(3) https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2777839
(4) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9857053/
Auswirkungen von Gewichtsverlust auf die Sterblichkeit
Es gibt Hinweise darauf, dass Gewichtsverlust das Sterberisiko bei übergewichtigen Personen senken kann. Eine Studie aus dem Jahr 2015 in PMC ergab, dass absichtlicher Gewichtsverlust mit einer etwa 15 %igen Verringerung der Gesamtmortalität bei übergewichtigen Erwachsenen verbunden war (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4368053/). Dies deutet darauf hin, dass Gewichtsverlustmaßnahmen wichtige gesundheitliche Vorteile haben können.
Es ist jedoch wichtig, dass der Gewichtsverlust über einen längeren Zeitraum anhält. Eine 1999 im NEJM veröffentlichte Studie ergab, dass bei Personen, die nicht stark fettleibig sind, Gewichtsverlust mit einer erhöhten Sterblichkeitsrate verbunden ist, während Fettabbau mit einer verringerten Sterblichkeitsrate verbunden ist (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10411233/). Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, Fettmasse abzubauen und nicht nur das gesamte Körpergewicht.
Insgesamt deuten die Erkenntnisse darauf hin, dass ein gezielter und nachhaltiger Gewichtsverlust, insbesondere Fettabbau, dazu beitragen kann, das Sterberisiko bei übergewichtigen Personen zu senken. Die Bemühungen des öffentlichen Gesundheitswesens sollten sich darauf konzentrieren, Menschen dabei zu helfen, durch eine Änderung des Lebensstils ein gesundes Körpergewicht zu erreichen und beizubehalten.
Bemühungen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Bekämpfung von Fettleibigkeit
Die Gesundheitsbehörden haben verschiedene Kampagnen und Maßnahmen eingeführt, um die Fettleibigkeitsrate zu senken. Einige Strategien konzentrieren sich auf Aufklärung und Bewusstseinsbildung, wie etwa die von Michelle Obama ins Leben gerufene „Let’s Move“-Kampagne des CDC, die körperliche Bewegung und Ernährung für Kinder fördert (1). Andere Maßnahmen zielen darauf ab, gesunde Entscheidungen durch Steuern, Kennzeichnungsgesetze und veränderte Ernährungsumgebungen zu erleichtern.
Um den Konsum zu reduzieren, haben viele Kommunen Steuern auf zuckerhaltige Getränke erhoben. So führte Philadelphia 2017 eine Steuer von 1,5 Cent pro Unze auf zuckerhaltige und Diätgetränke ein (2). Studien haben ergeben, dass solche Steuern zu einem geringeren Kauf von steuerpflichtigen Getränken führen können (3).
Kennzeichnungsgesetze wie die Pflicht zur Angabe der Kalorienanzahl auf Restaurantmenüs sollen ebenfalls übermäßigen Konsum verhindern, indem sie den Verbrauchern Nährwertinformationen leichter zugänglich machen. Die Auswirkungen der Speisekartenkennzeichnung sind gemischt. Einige Studien zeigen, dass sie den Kalorienkonsum reduziert, andere Studien konnten jedoch keinen Effekt feststellen (4).
Auf der Behandlungsseite umfassen Standardinterventionen zur Gewichtsabnahme Ernährungsumstellungen, erhöhte körperliche Aktivität, Medikamente und Operationen. Bei Ernährungsansätzen liegt der Schwerpunkt auf der Reduzierung der Kalorienaufnahme durch den Verzehr von mehr Gemüse, Obst und magerem Eiweiß. Der Schlüssel liegt darin, eine Diät zu finden, die für den Einzelnen funktioniert. Regelmäßige Bewegung hilft auch, Kalorien zu verbrennen und eine erneute Gewichtszunahme nach der Gewichtsabnahme zu verhindern (5). Für sehr fettleibige Patienten (BMI über 40) ist die bariatrische Chirurgie eine Option, die in der Regel zu einer signifikanten langfristigen Gewichtsabnahme führt (6).
Um die Fettleibigkeitsepidemie einzudämmen, bedarf es wahrscheinlich einer Kombination aus Maßnahmen auf Bevölkerungsebene und Interventionen auf individueller Ebene. Um die wirksamsten und praktikabelsten Präventionsstrategien zu ermitteln, bedarf es weiterer Forschung.
(1) https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/
(2) https://www.phila.gov/services/payments-assistance-taxes/business-taxes/soda-tax/
(3) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6220709/
(4) https://www.cdc.gov/obesity/downloads/menu-labeling-evidence-review-2013.pdf
(5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK220174/
(6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3406229/
Abschluss
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Fettleibigkeit das Sterberisiko aus allen Gründen deutlich erhöht. Übergewichtige Menschen haben im Vergleich zu Menschen mit Normalgewicht ein höheres Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bestimmten Krebsarten und anderen chronischen Krankheiten zu sterben.
Die Fettleibigkeitsepidemie ist eine große Krise der öffentlichen Gesundheit, die dringendes Handeln erfordert. Wir müssen gesunde Lebensweisen schon in jungen Jahren fördern, gesunde Lebensmittel zugänglicher machen und Umgebungen schaffen, die körperliche Aktivität fördern. Auf individueller Ebene kann die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts durch Ernährung und Bewegung dazu beitragen, das Sterberisiko zu senken.
Um Fettleibigkeit auf gesellschaftlicher Ebene zu bekämpfen, bedarf es der Anstrengungen von Einzelpersonen, Gemeinschaften, Gesundheitssystemen, Regierungen und verschiedenen Interessengruppen. Doch der Nutzen für künftige Generationen ist unermesslich – ein längeres, gesünderes Leben ohne vermeidbare Krankheiten. Jetzt ist die Zeit zum Handeln.
Verweise
[1] Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Zusammenhang zwischen Gesamtmortalität und Übergewicht und Fettleibigkeit unter Verwendung standardisierter Body-Mass-Index-Kategorien: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA. 2013 Jan 2;309(1):71-82. doi: 10.1001/jama.2012.113905. PMID: 23280227.
[2] Zusammenarbeit bei prospektiven Studien, Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, Clarke R, Emberson J, Halsey J, Qizilbash N, Collins R, Peto R. Body-Mass-Index und ursachenspezifische Mortalität bei 900.000 Erwachsenen: gemeinsame Analysen von 57 prospektiven Studien. Lancet. 2009, 28. März;373(9669):1083-96. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60318-4. Epub 2009, 18. März. PMID: 19299006; PMCID: PMC2662372.
[3] Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Übergewicht, Fettleibigkeit und Mortalität durch Krebs in einer prospektiv untersuchten Kohorte von Erwachsenen in den USA. N Engl J Med. 2003 Apr 24;348(17):1625-38. doi: 10.1056/NEJMoa021423. PMID: 12711737.
[4] Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, Mackenbach JP, Al Mamun A, Bonneux L; NEDCOM, die niederländische Forschungsgruppe für Epidemiologie und demografische Kompression der Morbidität. Fettleibigkeit im Erwachsenenalter und ihre Folgen für die Lebenserwartung: eine Sterbetabellenanalyse. Ann Intern Med. 2003 Jan 7;138(1):24-32. doi: 10.7326/0003-4819-138-1-200301070-00008. PMID: 12513041.
[5] Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD, Lamonte MJ, Stroup AM, Hunt SC. Langzeitmortalität nach Magenbypassoperation. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):753-61. doi: 10.1056/NEJMoa066603. PMID: 17715409.
